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物理治療師表示，只要是肌肉骨骼相關的疼痛問題，單靠藥物只能舒緩疼痛，無法解決源頭問題，需要透過物理治療協助能找出問題並改善。

世界物理治療聯盟2016年統計，全球有至少2,700萬人以類鴉片藥物止痛，包含急性疼痛、慢性疼痛及非惡性疼痛，而產生藥物過量或成癮的情形。單是美國，就有超過4萬人因類鴉片藥物使用過量致死。

止痛藥不治本  物理治療個別化評估治療

物理治療師湯士萱表示，只要是肌肉骨骼相關的疼痛問題，單靠藥物只能舒緩疼痛，無法解決源頭問題，需要透過物理治療協助能找出問題並改善，像是下背痛、肩頸痠痛，都能有非常理想的效果。而疼痛有很多種，機械性疼痛無需服用類鴉片藥物；中樞神經敏感化造成的疼痛，才可能需要借助藥物協助治療。

湯士萱說，治療疼痛前，最重要的就是事先評估，包含動作方面的評估，關節、肌肉、骨骼方面的理學檢查。另外，還需要觀察患者的生活形態與習慣，以及心理壓力等等，多方面地去分析，更有助於揪出疼痛源頭。

怕痛不敢動？  正確的痛有助康復

國立陽明大學物理治療暨輔具科技學系副教授王子娟指出，評估時也需要觀察病人是否對疼痛有迴避或逃離行為(Fear Avoidance)，認為動了會痛，所以不動就不痛。這樣的概念就傷口組織癒合而言非常正確，但在慢性疼痛方面，反而可能有反效果。物理治療上，確保病患沒有組織傷害後，就應讓患者在可接受的疼痛範圍內適度進行活動，安排運動處方，讓身體組織慢慢適應，也讓大腦對疼痛訊息的解讀更加正確，進而恢復正常的身體功能。

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病患往往因為某些部位的疼痛而培養出單一的動作模式，造就某些關節較少活動，就像門很久沒開被卡住，重新活動關節時，可能會感到些許不適。湯士萱解釋，民眾很難分辨，自己所感受到的痛楚是否屬於「正確」的痛，所以尋求專業協助仍是非常重要的。

被動治療效果有限  可爭取全方位治療

王子娟坦言，很多物理治療所提供的，是屬於被動的治療方式，這樣的療法對於慢性疼痛效果並不明顯。其實物理治療師還具備徒手治療的能力，針對組織肌理，減輕疼痛，還有提供運動治療處方，替患者做動作分析，再給予客制化運動治療。

王子娟呼籲，民眾若只是接受冷、熱、電療等儀器類部分的物理治療，其實並不全面，建議病人可向醫療單位提出要求，爭取更全方位的物理治療，包括徒手治療、運動治療，讓疼痛問題能有真正的解方。

運動治療更主動  肌肉、關節協調性UP

運動治療為什麼這麼重要？湯士萱解釋，主動的運動、控制肌肉，對改變神經訊號，還有肌肉、關節間的協調大有幫助。許多民眾憂心運動治療負荷過重，王子娟表示，物理治療師具備專業的能力，能再評估完病患後，制定出低強度或高強度的個人化訓練，同時能在訓練過程中，監控動作、協調能力是否正確，也確保病患所承受的疼痛不會在過程中變成阻礙治療的危險因子。

「我們不能期待用一樣使用身體的方式，去期待一個不一樣的未來。」湯士萱分享道，精準點出許多民眾以同樣的動作模式，卻期待舊問題能得到新的改善，呼籲民眾遇到疼痛問題應該積極尋求解決方案，找回往日良好的身體機能。

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原文出處：2700萬人靠類鴉片藥物止痛 物理治療免驚藥物過量隱憂

郭志熙主任強調，目前肺腺癌有好幾種基因突變類型都有標靶藥物可治療。

根據衛福部107年國人死因統計結果顯示，惡性腫瘤為死因之首，其中又以肺癌蟬聯第一名。而這陣子因肺癌殞落的名人很多，導致民眾提到肺癌便心驚膽顫，更讓患者陷入恐慌。在所有肺癌分類中，又以肺腺癌所佔比例最高，由於初期症狀不明顯，發現時往往為病況較嚴重的後期；近年來，標靶藥物儼然成為肺腺癌的救星，但標靶藥物種類多，到底該如何選擇呢？

肺腺癌第四期治療目標長治久安　延長存活期提升生活品質

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任郭志熙表示，肺腺癌初期第一、二期以開刀手術治療為主，第三期則會先看病灶處是否可以手術治療，若不可手術切除將會進行同步放化療，再視情況給予鞏固性治療，而第四期則是以標靶藥物治療。第三期以前是以治癒為目標，第四期治療目標則是要長治久安，延長存活期以及提升生活品質。

EGFR基因突變佔五成　標靶藥物治療存活期有優勢

「肺腺癌治療最重要的就是基因突變的類型要先檢驗區分出來！」郭志熙主任強調，目前肺腺癌有好幾種基因突變類型都有標靶藥物可治療。東方亞洲人最常見EGFR基因突變，大約佔百分之五十，其次則是ALK基因突變大約佔百分之三至五，而且都有對應的標靶藥物可治療；所以，若是肺腺癌能夠找到標靶基因突變，可接受不同種類的標靶藥物治療，存活期比較有優勢。

國際治療指引EGFR突變第一線治療目前包含第一二三代標靶藥物

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郭志熙主任解釋，EGFR基因突變的肺腺癌病人，可以使用標靶藥物治療；東方人若是轉移型病人，以第一代第二代標靶藥物大約可治療十個月到一年，若是出現抗藥性T790M基因突變，接續使用第三代標靶藥物，約可治療十個月，半數的病人可延長存活二至三年，相對於之前只有傳統化療及沒有接續的標靶藥物，能改善很多。

根據研究，並不是所有病人都有機會在第二線接續到第三代標靶，只有約一半病人有T790M基因突變可接續第三代標靶，沒有T790M基因突變的病人就會考慮以化療為主的治療。

目前國際治療指引指出EGFR基因突變的肺腺癌病人的第一線治療可使用第一代、第二代和第三代標靶治療，第一代跟第二代肺腺癌標靶藥物使用約10-12個月就會產生抗藥性; 第一線使用第三代標靶藥物可以延緩抗藥時間將近19個月，因此國際治療指引新增第三代標靶當作第一線治療，提供臨床醫師另一個選擇，以達到長治久安。

EGFR基因突變肺腺癌　治療有望延長整體存活期

郭志熙主任說明，今年九月底，在西班牙巴塞隆納召開的歐洲腫瘤學會年會（ESMO），將有肺腺癌標靶藥物最新的研究報告。該項研究在2014年開始進行，全球共有二、三百名肺腺癌病人參加，是以第三代標靶藥物做為第一線治療，和第一代標靶藥物為對照組做比較；長庚也有參與此項研究，有存活達三、四年的病人。

五十多歲男性罹肺腺癌　標靶藥物治療使腫瘤縮小

臨床上有一名五十多歲男性，很樂觀且愛運動，正值壯年得知罹患肺腺癌很震驚；郭志熙主任說，他先是吃第一代標靶藥物，七、八個月後出現抗藥性，但仍積極做基因檢測及腫瘤全基因測驗，結果發現T790M抗藥性基因和另一種基因突變，目前則是接受第三代標靶藥物治療，腫瘤有縮小。

肺癌家族史及抽菸高危險族群　定期做低劑量電腦斷層掃瞄檢查

肺腺癌能夠早期診斷及早手術切除，是最優先選擇，但是卻因為早期沒有症狀，往往發現時多已晚期；郭志熙主任特別呼籲，對於有肺癌家族史或是有抽菸的高危險族群，最好是能夠定期做低劑量電腦斷層掃瞄檢查，有助於早期發現，及早接受治療。

張家銘理事長提醒，除了藥物上的治療，親友的陪伴也是不可或缺的角色，要使用同理心傾聽、支持、關懷，「讓對方相信事情會愈來愈好，他/她也已經很努力了」能有效幫助患者走出憂鬱低谷。

30歲的小珍情緒低落加上失眠已持續近1個月，過去喜歡四處爬山看海的她，現在都提不起勁，偶爾會出現想不開的念頭，每一天睜開眼，她對這個世界一點期待也沒有。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘提醒，憂鬱症的九大症狀包括：情緒低落、失去興趣、體重減輕或增加、失眠或睡眠過度、精神激昂或遲滯、無價值感或罪惡感、充滿疲倦感、注意力減退、反覆想到死亡念頭，若發現身邊的親友出現九大症狀中的五項，並持續2周以上，請進一步關心陪伴就醫。

醫師：未被看見的憂鬱症　將造成社會失能

在台灣還是有相當高比例的患者未就醫，或是未穩定回診治療，張家銘理事長觀察，大家仍普遍對憂鬱症的認識不足，甚至因疾病汙名化，導致患者即使已意識到自己的不對勁，仍對主動到精神科就診，心裡感到排拒或是恐懼。台灣憂鬱症防治協會秘書長林皇利補充，當憂鬱症患者未能及時治療給予幫助，造成的絕不是個人的情緒低落問題，反而是社會失能的現象，對勞動力與生產力將產生不可小覷的影響。

4-8周效果不彰　新一代抗精神病藥輔助改善

目前憂鬱症在治療上會根據患者的輕重程度給予建議，林皇利秘書長說明，像是小珍這樣的案例，初期會先以抗憂鬱劑搭配運動、心理諮商輔助，然而經過4-8周觀察症狀仍無明顯改善，會建議以傳統情緒穩定劑合併新一代抗精神病藥物來加強效果，調節腦中多巴胺神經物質，改善持續低落的狀況，治療效果上，可顯著下降患者意圖自殺的風險，進一步幫助患者回到社會、回到生活。

陪伴、支持、關懷　助憂鬱症患者走出低谷

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憂鬱症是綜合「生理、心理、社會」等多重因素交疊的精神疾病，張家銘理事長提醒，除了藥物上的治療，親友的陪伴也是不可或缺的角色，要使用同理心傾聽、支持、關懷，「讓對方相信事情會愈來愈好，他/她也已經很努力了」能有效幫助患者走出憂鬱低谷。

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