標籤: 肺癌

台中榮民總醫院胸腔內科醫師楊宗穎表示，肺癌早期沒有明顯症狀，多數患者確診時已是晚期。

半邊身體手腳無力，一定是中風嗎？一名六旬男子在短短一週內，突然感受到手腳無法出力，以為是中風，緊急前往醫院急診，檢測後才發現是腦部腫瘤所致，並在醫療團隊手術取出腫瘤後進一步分析，赫然發現腦部腫瘤，竟然是由肺癌細胞轉移而來！

EGFR變異型肺癌　TKI標靶藥救命有極限

台中榮民總醫院胸腔內科醫師楊宗穎表示，肺癌早期沒有明顯症狀，多數患者確診時已是晚期。肺癌主要分成四種細胞型態，有將近七成患者屬於肺腺癌，其中一半帶有EGFR突變基因，而檢測出EGFR突變基因的患者通常會先使用EGFR-TKI標靶藥物作為治療。

EGFR-TKI標靶藥物目前已進展至第三代，其中第一、二代有健保給付。雖然EGFR-TKI標靶藥物治療EGFR變異型肺癌的效果佳，但大約使用一年就會出現抗藥性，因此，如何幫EGFR-TKI標靶藥物找搭檔以延緩抗藥性的發生，成為近年醫界熱烈討論的議題之一。

延長標靶藥有效時間　抗血管新生療法好幫手

而在各國科學家積極尋找良方之下，楊宗穎醫師表示，研究發現，如果將TKI標靶藥物合併抗血管新生標靶藥物一起使用，抗血管新生標靶藥物就能幫助增加EGFR-TKI藥物進入腫瘤的比例，幫助控制腫瘤，也能延長TKI藥物的有效時間至一年半左右。

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目前雖然已有第三代標靶藥物，不過，臨床上大部分還是優先使用第一、二代的EGFR-TKI藥物，除了第三代標靶藥物目前健保不給付，大約有六成使用第一、二代標靶藥物的患者，在出現抗藥性後，可以接續使用第三代標靶藥物。反之，使用第三代EGFR-TKI標靶藥物作為一線治療的患者，若出現抗藥性，後續能選擇的標靶藥物就會比較少。

雙標靶藥物聯手　肺癌、腦轉移一起救

除了延長整體的有效治療時間和阻止肺癌腫瘤生長之外，EGFR-TKI標靶藥物合併使用抗血管新生標靶藥物，對於肺癌腦轉移也有不錯的效果。

楊宗穎醫師表示，肺腺癌患者中，約有五成的患者會發生肺癌腦轉移，常見症狀，包括：持續性的嘔吐、頭暈、視線模糊、手腳沒力、意識不清等。晚期肺癌患者若能及早使用採取雙標靶治療，即TKI標靶藥物搭配抗血管新生標靶藥物，可以阻斷腫瘤血管生成，有機會延緩肺癌腦轉移的發生。

罹患肺癌不放棄　積極治療，人生有希望

肺癌是國人十大癌症之首，楊宗穎醫師提醒民眾，不抽菸、避免二手菸及三手菸，多攝取新鮮蔬果，提供身體抗氧化及抗發炎的營養素，有助降低罹患肺癌的風險。如果不慎罹癌，也不要灰心和放棄，現今肺癌藥物武器多且效果佳，患者只要遵從醫師指示，積極治療和定期追蹤，都有找回良好生活品質的機會。

陳崇裕醫師分享，許多病友在確診為肺癌晚期時，心情難免沮喪、害怕，希望能爭取更多的存活時間。

60歲林大哥是一位負責市容整潔的清潔隊員，5年前因肋膜積水至醫院檢查，診斷竟發現已是肺腺癌晚期，林大哥深怕自己活不到明天，絕望到已交代後事給親人；然而，在台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師的治療下，他服用第二代標靶藥物治療長達3年多，隨後接力使用了第三代標靶藥物1年多，整體抗癌時間已超過5年，目前林大哥生活能自理、定期運動，維持良好生活品質。

半數為EGFR突變肺癌　標靶藥縮小腫瘤比例逾8成

衛福部統計2016年肺癌死亡人數將近九千人，為十大死因之冠，成為國人健康的殺手。陳崇裕表示，肺癌中以肺腺癌最常見，其早期不一定有咳血、噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀，故有高達6成肺癌病友確診時已是晚期。目前檢測早期肺癌的最佳工具為低劑量電腦斷層，若有家族病史、吸菸及女性，建議應定期至醫院做篩檢。

陳崇裕也指出，若民眾被確診為肺癌，先需做基因檢測，並依據病友的基因突變種類給予「個人化」且「精準」的治療方式與組合。目前已知的突變基因包含EGFR、ALK、ROS1等，以台大醫院雲林分院的臨床觀察，超過5成以上肺腺癌病友有EGFR基因突變，而若為EGFR基因突變，透過口服標靶藥物治療成效較好，腫瘤縮小的比例甚至可以超過八成。

抗肺腺癌關鍵　選對「第一線用藥」

陳崇裕分享，許多病友在確診為肺癌晚期時，心情難免沮喪、害怕，希望能爭取更多的存活時間。觀察台大雲林院內臨床情況，目前每四位肺腺癌病友就有１位使用口服標靶接力治療，平均使用標靶藥物的時間可達5年。

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根據台大醫院雲林分院院內臨床觀察，陳崇裕提到，於第一線使用第二代口服標靶藥物治療的病友，平均存活期至少可達3年，若再接第三代標靶藥物，可望更加延長治療時間；而根據最新GioTag收案全球10國（包含台灣）晚期EGFR基因突變肺腺癌患者的跨國大型研究也發現，晚期肺腺癌病友若於第一線使用第二代口服標靶藥物，再接力使用第三代口服標靶藥物，超過半數病患可以持續治療近4年，相較過往多出1倍以上。

罹癌無疑是人生鉅變，陳崇裕醫師呼籲，肺癌治療為長期抗戰，如何將錢花在刀口上，第一線的用藥選擇十分重要；以目前晚期肺腺癌治療來說，有多種用藥選擇，且大多有健保可給付，能幫助減輕病友負擔。建議病友與主治醫師充分討論，討論治療組合、選擇合適的第一線用藥。

早期肺癌的患者，多以手術、放療治療，以期移除腫瘤；晚期患者因腫瘤多、大，甚至轉移、侵犯至其他部位，較難根除，治療目標則為延長存活期、提高生活品質，治療追求長治久安。

有位罹患肺腺癌的陳媽媽，腫瘤已壓迫肺部令她呼吸困難，經歷化療及標靶藥物治療，病程走到晚期，連走到廁所都喘到不行，氧氣筒如影隨形，醫師與家人都準備要將她轉至安寧病房，因帶有特定抗藥基因突變，剛好遇到適用的新一代標靶藥物於國內獲得核准，抱持著姑且一試的心態使用，一週後病情好轉，兩週後就出院，還能自己進行簡單日常生活，甚至可以帶孫女出門上學，陳媽媽與主治醫師都沒料到。

肺腺癌大宗　EGFR基因突變

收治案例的新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯說明，肺腺癌當中有50-60%為EGFR基因突變，因為找到特殊的基因標記，便能以標靶藥物治療；反之，不是基因突變的肺腺癌使用標靶藥物成效就有限。陳媽媽因帶有特定基因突變，藥物才能有效的發揮作用，原本要進入安寧病房的她又多活了好幾個月，而且不再上氣不接下氣，可以正常生活。葉育雯醫師表示，在標靶藥物問世之前，傳統化療對於晚期患者平均壽命是1年左右，第一代標靶藥物初上市時則又延長了一年，且副作用較低。

晚期肺腺癌的治療目標是長治久安　意即延長生命提升生活品質

早期肺癌的患者，多以手術、放療治療，以期移除腫瘤；晚期患者因腫瘤多、大，甚至轉移、侵犯至其他部位，較難根除，治療目標則為延長存活期、提高生活品質，治療追求長治久安。診斷出罹患肺腺癌的晚期患者，葉育雯醫師表示會先進行基因檢測，若有特定基因變異便能使用標靶治療，無適宜標靶藥物則建議使用免疫療法或化療，放射治療多用於局部的腫瘤控制。

適用於EGFR突變　第一線治療的標靶藥

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目前晚期肺腺癌存活期大突破，慎選一線用藥是關鍵。第一、二代標靶藥物平均一年後會產生抗藥性，病人整體存活期約2年，第一二代整體存活期沒有差別。根據國外最新第三期大型研究顯示，第一代及第三代標靶藥物用於第一線治療，平均整體存活期分別可延長至2年半及 3年以上，因此國外治療指南中適用於EGFR突變第一線治療的標靶藥物不只第一二代，也包含第三代，可以不用等到第一、二代藥物產生抗藥性後再轉換。第三代藥物雖然也有副作用，但大多可耐受。只是目前尚未納入健保給付需由患者自費，可與醫師討論適合的方案減輕負擔。

癌友最擔心的是現有用藥失效；葉育雯醫師強調，因目前資訊發達，大眾們都知道肺癌為癌症頭號殺手，反而造成年長患者害怕治療，想到化療的種種不適便直接放棄治療，或服用來路不名的藥物及偏方造成憾事。事實上相較於化療的嘔吐、掉髮等副作用，標靶治療的副作用，如起疹子、腹瀉或甲溝炎等較輕微，患者的接受度普遍提高。只要延長存活期間都有可能會有新的療法或藥物出現，切勿購買來路不明用藥，一定要與醫師討論，追求治療的長治久安，千萬不要失去信心。

郭志熙主任強調，目前肺腺癌有好幾種基因突變類型都有標靶藥物可治療。

根據衛福部107年國人死因統計結果顯示，惡性腫瘤為死因之首，其中又以肺癌蟬聯第一名。而這陣子因肺癌殞落的名人很多，導致民眾提到肺癌便心驚膽顫，更讓患者陷入恐慌。在所有肺癌分類中，又以肺腺癌所佔比例最高，由於初期症狀不明顯，發現時往往為病況較嚴重的後期；近年來，標靶藥物儼然成為肺腺癌的救星，但標靶藥物種類多，到底該如何選擇呢？

肺腺癌第四期治療目標長治久安　延長存活期提升生活品質

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任郭志熙表示，肺腺癌初期第一、二期以開刀手術治療為主，第三期則會先看病灶處是否可以手術治療，若不可手術切除將會進行同步放化療，再視情況給予鞏固性治療，而第四期則是以標靶藥物治療。第三期以前是以治癒為目標，第四期治療目標則是要長治久安，延長存活期以及提升生活品質。

EGFR基因突變佔五成　標靶藥物治療存活期有優勢

「肺腺癌治療最重要的就是基因突變的類型要先檢驗區分出來！」郭志熙主任強調，目前肺腺癌有好幾種基因突變類型都有標靶藥物可治療。東方亞洲人最常見EGFR基因突變，大約佔百分之五十，其次則是ALK基因突變大約佔百分之三至五，而且都有對應的標靶藥物可治療；所以，若是肺腺癌能夠找到標靶基因突變，可接受不同種類的標靶藥物治療，存活期比較有優勢。

國際治療指引EGFR突變第一線治療目前包含第一二三代標靶藥物

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郭志熙主任解釋，EGFR基因突變的肺腺癌病人，可以使用標靶藥物治療；東方人若是轉移型病人，以第一代第二代標靶藥物大約可治療十個月到一年，若是出現抗藥性T790M基因突變，接續使用第三代標靶藥物，約可治療十個月，半數的病人可延長存活二至三年，相對於之前只有傳統化療及沒有接續的標靶藥物，能改善很多。

根據研究，並不是所有病人都有機會在第二線接續到第三代標靶，只有約一半病人有T790M基因突變可接續第三代標靶，沒有T790M基因突變的病人就會考慮以化療為主的治療。

目前國際治療指引指出EGFR基因突變的肺腺癌病人的第一線治療可使用第一代、第二代和第三代標靶治療，第一代跟第二代肺腺癌標靶藥物使用約10-12個月就會產生抗藥性; 第一線使用第三代標靶藥物可以延緩抗藥時間將近19個月，因此國際治療指引新增第三代標靶當作第一線治療，提供臨床醫師另一個選擇，以達到長治久安。

EGFR基因突變肺腺癌　治療有望延長整體存活期

郭志熙主任說明，今年九月底，在西班牙巴塞隆納召開的歐洲腫瘤學會年會（ESMO），將有肺腺癌標靶藥物最新的研究報告。該項研究在2014年開始進行，全球共有二、三百名肺腺癌病人參加，是以第三代標靶藥物做為第一線治療，和第一代標靶藥物為對照組做比較；長庚也有參與此項研究，有存活達三、四年的病人。

五十多歲男性罹肺腺癌　標靶藥物治療使腫瘤縮小

臨床上有一名五十多歲男性，很樂觀且愛運動，正值壯年得知罹患肺腺癌很震驚；郭志熙主任說，他先是吃第一代標靶藥物，七、八個月後出現抗藥性，但仍積極做基因檢測及腫瘤全基因測驗，結果發現T790M抗藥性基因和另一種基因突變，目前則是接受第三代標靶藥物治療，腫瘤有縮小。

肺癌家族史及抽菸高危險族群　定期做低劑量電腦斷層掃瞄檢查

肺腺癌能夠早期診斷及早手術切除，是最優先選擇，但是卻因為早期沒有症狀，往往發現時多已晚期；郭志熙主任特別呼籲，對於有肺癌家族史或是有抽菸的高危險族群，最好是能夠定期做低劑量電腦斷層掃瞄檢查，有助於早期發現，及早接受治療。