標籤: 糖尿病

糖尿病是國人常見的慢性疾病，成因為胰島素分泌不足或是細胞對胰島素產生抗性，以至於血中的葡萄糖無法進入細胞被利用，使得血糖濃度上升。糖尿病是全身系統性的疾病，患者也常深受皮膚問題所苦，因為皮膚的糖化程度上昇，造成皮膚增厚，病患也常有皮膚搔癢的症狀。此外，糖尿病患者的周邊血管病變，以致血流供應不足，加上免疫功能下降，使得皮膚傷口難以癒合。長期反覆發炎的情況下，也常造成皮膚色素沉著。

下面兩者也是常出現於糖尿病患者的皮膚病變：

1. 穿透性皮膚炎(perforating dermatosis)也是常發生在糖尿病或洗腎患者的皮膚病，通常會在四肢出現增厚的皮膚結節，中間呈現結痂或壞死的組織。穿透性皮膚炎的成因還沒有定論，不過一般認為是因為皮膚膠原纖維的糖化，使真皮層的纖維組織穿破表皮所致。臨床上病患常有嚴重的癢感。

2. 黑色棘皮症（acanthosis nigricans)是發生於皮膚皺摺處，如頸部或腋下的深色皮膚增生，常見於肥胖或是第二型糖尿病的患者。雖然成因不是很清楚，不過由於糖尿患者都有“胰島素抗性”（insulin resistance)的問題，推測可能因此血中胰島素跑去跟皮膚角質細胞及纖維母細胞的生長因子受體結合，刺激皮膚增生。

為了避免皮膚問題的惡化，除了平時要注意血糖的控制外，建議糖尿病患者，要挑選合腳的鞋子。盡量避免赤腳走路，以免因神經病變感覺遲鈍，踩到異物造成傷口而不自知。如果發現傷口，也要儘早就醫處理，以免增加感染的機會。對於皮膚搔癢的問題，可燕以口服藥物或是外用藥膏來緩解，如果治療效果不好，可考慮至醫療院所接受照光治療。

此外，糖尿病的朋友冬天要特別加強保濕的工作，洗澡不要洗太熱的水，以免破壞皮膚表面的油脂，使皮膚乾癢惡化，反覆搔抓而造成皮膚發炎感染。

蔡昊澐醫師說明，如果糖尿病患者遵從醫師建議，按時服藥、控制飲食、調整運動等生活習慣，就可以維持腎臟功能，確診20、30年後，還不用洗腎。

根據健保署統計，全台9萬的洗腎人口中，有5成是糖尿病所導致。為了預防腎功能快速下降，遠離洗腎，糖尿病腎病變患者不僅要控制糖尿病病情，還要顧及「只退不進」的腎功能，醫師認為在此蠟燭兩頭燒的情況下，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸也許可以幫上忙。

腎臟壞了無聲無息　器官持續過勞代價大

現代人因為飲食、生活習慣不佳，高血壓、糖尿病、痛風等慢性病盛行，若不加以控制，就有可能造成腎臟損傷，導致慢性腎臟病上身。值得注意的是，慢性腎臟病患者失去的腎功能無法回復，只會持續衰退，最後進入洗腎的階段。

在台灣，有一半的洗腎人口為糖尿病腎病變患者。麻豆新樓醫院腎臟內科蔡昊澐醫師解釋，在腎病變初期，腎臟會因為血液流過的量不足，導致無法順利排除身體裡的毒素，進而改變身體正常運作，啟動代償機制，也就是增加血流量，嘗試完成排除體內毒素的任務。看似聰明的自我調節，其實隱藏了腎臟損傷的危機，若是持續代償下去，就有可能發生腎絲球硬化，毫無預警地進入慢性腎臟病的末期階段。

延緩慢性腎臟病　從低蛋白飲食做起

至於糖尿病患者在罹病多久後，可能會出現慢性腎臟病，甚至洗腎的情況呢？蔡昊澐醫師說明，如果糖尿病患者遵從醫師建議，按時服藥、控制飲食、調整運動等生活習慣，就可以維持腎臟功能，確診20、30年後，還不用洗腎。相反的，糖尿病病情若是控制不佳，最快只需要四到五年，腎功能就會逐漸消逝，最後便需要透過洗腎的方式取代腎臟的排毒功能。

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慢性腎臟病病情的控制，有一大部分和飲食息息相關，尤其是蛋白質的攝取量。飲食中吃進的蛋白質，在經過消化代謝後，可以提供修補身體各部位、合成肌肉的原料，但同時也會產生含氮廢物。健康的腎臟會讓含氮廢物跟著尿液一起排出，慢性腎臟病患者卻因為腎臟損傷，無法順利排除含氮廢物，導致含氮廢物在體內累積，造成尿毒症。尿毒症除了會發生骨頭痠痛、無力、貧血等情形，甚至還會損傷腎臟功能，加快慢性腎臟病的進程。

低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸　兼顧營養、腎功能

在限制蛋白質攝取量的情況下，慢性腎臟病患者容易發生營養不良，蔡昊澐醫師提到，執行低蛋白飲食時，可以搭配酮酸胺基酸的使用，以補足身體所需的蛋白質。酮酸胺基酸可以將體內的含氮廢物「廢土變黃金」，轉變回身體可以利用的胺基酸，胺基酸又可以再合成蛋白質，維持身體正常運作。因此，使用低蛋白質飲食搭配酮酸胺基酸，不僅能避免因為限制蛋白質而引起的營養不良，也可以將含氮廢物轉變成有用的胺基酸，預防腎臟退化

調整飲食和生活習慣　有助腎臟繼續運轉

慢性腎臟病的治療就像是拼圖，需要控制相關疾病病情、做好飲食控制和調整生活習慣，缺一不可。蔡昊澐醫師提醒，雖然目前低蛋白飲食搭配酮酸胺基的治療效果佳，但患者仍需遵從醫師醫囑，配合治療，才能維持腎功能，晚點進入洗腎階段。