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台中榮民總醫院胸腔內科醫師楊宗穎表示，肺癌早期沒有明顯症狀，多數患者確診時已是晚期。

半邊身體手腳無力，一定是中風嗎？一名六旬男子在短短一週內，突然感受到手腳無法出力，以為是中風，緊急前往醫院急診，檢測後才發現是腦部腫瘤所致，並在醫療團隊手術取出腫瘤後進一步分析，赫然發現腦部腫瘤，竟然是由肺癌細胞轉移而來！

EGFR變異型肺癌　TKI標靶藥救命有極限

台中榮民總醫院胸腔內科醫師楊宗穎表示，肺癌早期沒有明顯症狀，多數患者確診時已是晚期。肺癌主要分成四種細胞型態，有將近七成患者屬於肺腺癌，其中一半帶有EGFR突變基因，而檢測出EGFR突變基因的患者通常會先使用EGFR-TKI標靶藥物作為治療。

EGFR-TKI標靶藥物目前已進展至第三代，其中第一、二代有健保給付。雖然EGFR-TKI標靶藥物治療EGFR變異型肺癌的效果佳，但大約使用一年就會出現抗藥性，因此，如何幫EGFR-TKI標靶藥物找搭檔以延緩抗藥性的發生，成為近年醫界熱烈討論的議題之一。

延長標靶藥有效時間　抗血管新生療法好幫手

而在各國科學家積極尋找良方之下，楊宗穎醫師表示，研究發現，如果將TKI標靶藥物合併抗血管新生標靶藥物一起使用，抗血管新生標靶藥物就能幫助增加EGFR-TKI藥物進入腫瘤的比例，幫助控制腫瘤，也能延長TKI藥物的有效時間至一年半左右。

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目前雖然已有第三代標靶藥物，不過，臨床上大部分還是優先使用第一、二代的EGFR-TKI藥物，除了第三代標靶藥物目前健保不給付，大約有六成使用第一、二代標靶藥物的患者，在出現抗藥性後，可以接續使用第三代標靶藥物。反之，使用第三代EGFR-TKI標靶藥物作為一線治療的患者，若出現抗藥性，後續能選擇的標靶藥物就會比較少。

雙標靶藥物聯手　肺癌、腦轉移一起救

除了延長整體的有效治療時間和阻止肺癌腫瘤生長之外，EGFR-TKI標靶藥物合併使用抗血管新生標靶藥物，對於肺癌腦轉移也有不錯的效果。

楊宗穎醫師表示，肺腺癌患者中，約有五成的患者會發生肺癌腦轉移，常見症狀，包括：持續性的嘔吐、頭暈、視線模糊、手腳沒力、意識不清等。晚期肺癌患者若能及早使用採取雙標靶治療，即TKI標靶藥物搭配抗血管新生標靶藥物，可以阻斷腫瘤血管生成，有機會延緩肺癌腦轉移的發生。

罹患肺癌不放棄　積極治療，人生有希望

肺癌是國人十大癌症之首，楊宗穎醫師提醒民眾，不抽菸、避免二手菸及三手菸，多攝取新鮮蔬果，提供身體抗氧化及抗發炎的營養素，有助降低罹患肺癌的風險。如果不慎罹癌，也不要灰心和放棄，現今肺癌藥物武器多且效果佳，患者只要遵從醫師指示，積極治療和定期追蹤，都有找回良好生活品質的機會。

林口長庚婦女泌尿科林益豪主任表示，平時如廁後應注意清潔方式，擦拭時建議以按壓式清潔，以免造成反覆感染，攝取適量水分不要憋尿，即可輕鬆預防婦女疾病。

北市一名年約40歲的上班族女子，多年來飽受頻尿、夜尿的困擾，白天上班每小時就會想去廁所，睡覺時也常因尿意而起床數次。最令她匪夷所思的是，每次尿急跑廁所但尿量都不多，同時也感到下腹不適，這些症狀嚴重影響生活作息。起初以為是尿道感染，至診所，藥局拿藥多次也不見轉好，經朋友介紹至專科醫師門診就醫才確診為「間質性膀胱炎」，所幸經醫師悉心治療以及患者的認真配合，症狀逐漸控制，生活品質也獲得改善。

頻尿、夜尿長達六週以上　小心罹患間質性膀胱炎

收治該患者的林口長庚婦女泌尿科林益豪主任表示，大部分女性朋友可能都有泌尿道感染的困擾，除了頻尿、夜尿外，還會有急尿、排尿疼痛及血尿等症狀，嚴重時甚至可能造成腎盂腎炎及敗血症，影響生命安全。

其實膀胱炎分為急性與慢性，急性膀胱炎大部分是因細菌感染造成，在治療上使用抗生素，大多約一至兩週就會康復，而慢性膀胱炎有可能是「間質性膀胱炎」的問題，症狀會持續超過六週以上，除了一般泌尿道感染的症狀外，也會有下腹疼痛；因其症狀與泌尿道感染很像，多數患者求助無門，找不到正確診斷與治療方式。

間質性膀胱炎目前認為可能是一種自體免疫的疾病，病因有可能是反覆細菌感染誘發產生，因而膀胱長期處於慢性發炎狀態所造成的一些症狀，包括膀胱內壁保護層受損或無法生成，造成尿液直接刺激膀胱內壁，因而產生上述症狀。現階段沒有明確的治療方式，臨床上會使用玻尿酸或肝素等藥物灌注膀胱治療受損的膀胱內壁。

泌尿道要日常保健　純天然尿道保健品降感染風險

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預防勝於治療，林益豪主任解釋，因為女性尿道口離肛門很近，所以肛門細菌容易跑道尿道造成感染，因此泌尿道感染的菌種90%是大腸桿菌。平常個人衛生要注意清潔方式，衛生紙擦拭時建議以按壓式清潔，不要來回擦拭。攝取適量水分，不要憋尿，目前市面上有許多保健食品，大部分都是利用酸化尿液來達到預防泌尿道感染（例如蔓越莓，洛神花等產品）。然而，間質性膀胱炎的病人並不適合使用這類產品。

所幸，2018年歐洲泌尿科醫學會、NICE、德國泌尿科醫學會曾提出建議，病人可使用D-甘露糖作為日常泌尿道自我照護保養，D-甘露糖是由非基改玉米提煉出來的純天然單醣成分，可以跟大腸桿菌結合使其失去感染能力，降低泌尿道感染的風險。另外，研究顯示D-甘露糖也有抗發炎的效果，再加上該產品屬中性不酸化尿液，因此對膀胱較敏感的「間質性膀胱炎」，可能提供這類患者保養及輔助治療的新選擇。

圖片來源：余苑綺臉書。

圖片來源：youtube。

醫師表示，有甲狀腺家族病史或相關疾病史，或是小時候曾接受過放射線治療的民眾，建議半年至一年進行一次超音波檢查。

一名75歲的婦人在三年前因聲音沙啞就診，不料竟發現頸部左側長了一顆2公分大的惡性腫瘤，原來是因為腫瘤壓迫至神經與聲帶，才造成沙啞。負責收治個案的嘉義長庚紀念醫院一般外科謝清川主任表示，手術是甲狀腺惡性腫瘤必要的治療方式，且患者已沙啞，建議術中搭配神經監測器來輔助定位，避免神經再次傷害。婦人術後沙啞症狀也逐漸恢復、預後良好，與家人享受著天倫之樂。

甲狀腺發生率高　高風險族群建議超音波檢測

根據衛福部2016年癌症登記報告顯示，甲狀腺癌位居女性癌症第4位、癌症死亡排名第22位；甲狀腺癌發生率高，女性罹患比率又遠高於男性，大約是三比一，年齡中位數落在49歲，且有逐年上升的趨勢。不過腫瘤預後良好，只要及早發現與治療，20年的存活率高達九成以上。有家族病史、甲狀腺相關疾病史，或是小時候曾接受過放射線治療的民眾，需多加注意，建議半年至一年進行一次超音波檢查。

甲狀腺周圍佈滿神經　誤觸恐造成終「聲」遺憾

不過謝清川主任表示，甲狀腺癌雖然發生率高，由於預後良好，即使轉移至淋巴也還在第一期，毋須過度擔憂。唯值得注意的是，甲狀腺周圍遍布許多神經，若在手術中不慎誤傷，恐怕將造成患者呼吸困難以及聲帶損傷，影響生活品質。因此，謝清川主任強調，進行甲狀腺手術時應盡量避免上述併發症發生，可於術中搭配使用神經監測儀器，透過肌電圖來觀察神經分布，靠近神經周圍時也有警示聲提醒，避免傷及神經造成不可逆的傷害，也建議甲狀腺癌、二次甲狀腺手術或頸部結構改變、腫瘤過大的患者使用。

術後保養很重要　聽從專業醫療叮囑為上策

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甲狀腺為人體的內分泌系統之一，影響人的生理機能與代謝反應；若甲狀腺全切除者，術後保養很重要，須終身補充甲狀腺素，避免出現甲狀腺低下的症狀。不過謝清川主任也呼籲，千萬別因為要終身服用甲狀腺素而拒絕手術切除，補充甲狀腺素如同服用維他命，每天服用時間不限，只要有記得吃生活都能正常運作，最重要的是聽從醫師指示、正確治療才是對健康最好的保障。