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吳南霖醫師表示乾癬是一種慢性發炎、免疫異常的全身性疾病。「乾癬有記憶的，若病情控制不佳，增加的患部面積，未來都可能變成復發的『候選部位』。」

嚴重乾癬不只是皮膚疾病，更是全身性發炎疾病！研究顯示，嚴重乾癬患者平均壽命約短5-10年；不過，隨著新穎藥物的發展，乾癬治療已經邁入新世代，治療不僅可改善外觀，更有機會能減低三高、中風、心肌梗塞等心血管疾病等共病風險。

乾癬是全身性疾病　注意紅疹、脫屑

乾癬是一種慢性發炎、免疫異常的全身性疾病。「乾癬有記憶的，若病情控制不佳，增加的患部面積，未來都可能變成復發的『候選部位』。」馬偕紀念醫院皮膚科醫師吳南霖指出，乾癬患者初期輕微有紅疹、脫屑，可能癢或痛，常會誤以為是濕疹，若好發在頭皮如頭皮屑般，有可能被誤認是脂漏性皮膚炎。乾癬也好發於身體張力較大之處，如膝蓋、手肘、後背等，因脫屑過多又稱「銀屑病」；此外，乾癬因血管增生明顯，容易抓破皮流血。

吳南霖醫師提到，乾癬最好發於20-30歲，其次是50歲以上族群；年輕人影響最深，尤其嚴重型乾癬患者，頭皮屑多到不敢剪髮、穿黑衣，甚至臉部紅斑常被誤認為酒駕遭到臨檢，病人常不敢出門社交，家庭、伴侶關係都受挫，常有女性患者放棄結婚，影響甚鉅。

乾癬傳統治療有3關　生物製劑突破瓶頸

所幸，乾癬患者好好治療都能回歸正常生活，至於乾癬要如何治療呢？吳南霖醫師說明，外擦藥部分可分為「類固醇」和「非類固醇」，並不是一定得使用外用類固醇。但類固醇外用藥在適當情況下仍可使用，建議搭配其他療法減少副作用；嚴重的患者可接受照光治療，前3個月每週2-3次，大部分患者有不錯的療效；嚴重患者也可考慮口服藥「免疫調節劑」。醫師強調「乾癬口服藥沒有類固醇」，主要是調節免疫反應，但服藥前需視藥物種類評估血球，血脂、肝腎功能等，服藥後也需依醫師指示定期追蹤。

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若傳統療法都無效，嚴重乾癬患者則可考慮使用「生物製劑」治療。吳南霖醫師解釋，生物製劑是針對疾病因子打擊的「標靶藥」，可特異性地抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)、介白素17(IL-17)或其受體(IL-17RA)，或介白素23等乾癬惡化因子，並非全面性地影響免疫功能，對頑固性乾癬患者有顯著的療效。目前生物製劑藥物種類已相當多，有些已使用10年以上；近期上市的藥品，療效都表現不錯，從給藥到產生療效的時間也相當快速。

生物製劑有條件健保給付　

「學理上，乾癬屬慢性病需持續用藥。」不過，吳南霖坦承，生物製劑價格較高，依廠牌不同，每年需要數十萬的藥費。目前針對嚴重乾癬患者健保可有條件給付生物製劑治療，至多2年，若是有復發後才能再評估能否再申請使用。他提到，有些患者經生物製劑治療後，皮膚病灶改善顯著，已經可以重拾海邊休閒活動。

患者也可依經濟能力與醫師討論生物製劑使用。曾有乾癬患者因併有嚴重指甲型乾癬，社交活動握手時相當尷尬，生活上連撿東西、硬幣等都相當困難，也不想忍受10根手指都扎兩針的「滿清酷刑」的局部治療，身心相當煎熬。在自費選擇生物製劑治療後，大幅改善症狀。不過，吳南霖強調，生物製劑並非想用就可以用，必須根據患部、病情與身體狀況評估，也需抽血監測。

乾癬難根治　控制病情是關鍵

「乾癬治好不難，但目前仍不易根治，控制病情維持病灶不復發是主要關鍵。」吳南霖醫師說，乾癬是有記憶性的，「若原本患部面積從10個手掌增加至15個，這些未來都會變成復發候選部位。」此外，近7成患者在秋冬季節轉換時病情易惡化，提醒做好保濕、保暖，不方便接受照光治療患者可適量曬太陽，避免過度壓力、感冒等感染，以免使病情惡化。

蘇明圳醫師表示，過去傳統矯正是將矯正器黏在牙齒表面上，再以金屬線固定，過程雖容易產生牙肉刮傷或清潔不易等問題，但因固定式配戴，患者無法隨意取下，對於牙齒矯正來說，這種強迫式「連續移動力量」的固定式矯正器，在醫師治療上較能確保有更完全的表現。

因為一口亂牙，總是讓你不敢露齒笑嗎？俗話說「伸手不打笑臉人」，因為笑容可以展現一個人的自信與親和力，更能帶來正能量，排列不整的牙齒除影響咬合之外，容易造成咀嚼功能不佳、易於蛀牙、牙周病，進而影響腸胃功能。所以整齊的牙齒不僅提升外貌及氣質，更在健康與功能上多一分保障。

牙齒矯正還自信　分傳統和隱形矯正

近幾年來，隨著台灣生活水平提升與醫療資訊普及，加上隱形牙套的問市，牙齒矯正的話題始終是熱搜。矯正專科蘇明圳醫師說明，一般牙齒矯正可分為兩種工具，一種是以托架及金屬絲線構成的傳統型牙套，又可細分為金屬牙套、透明陶瓷牙套、舌側牙套等；另一種則是採用透明塑料製成的隱形矯正器。

投入齒顎矯正專科治療領域超過三十年的蘇明圳醫師表示，過去傳統矯正是將矯正器黏在牙齒表面上，再以金屬線固定，過程雖容易產生牙肉刮傷或清潔不易等問題，但因固定式配戴，患者無法隨意取下，對於牙齒矯正來說，這種強迫式「連續移動力量」的固定式矯正器，在醫師治療上較能確保有更完全的表現。

而隱形矯正除了在矯正期間比較美觀之外，同時具有配戴方便、舒適、容易清潔等優點，牙齒表面也沒有固定式矯正器和金屬線的阻礙，加上數位隱形矯正器為塑膠材質，不易造成刮傷口腔黏膜及舌頭的問題，對於害怕牙齒痠軟及疼痛感的患者來說，隱形矯正牙套確實提供較為舒適的選擇。

隱形矯正非適用所有人　需成人、兒童矯正專科整合團隊

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但蘇明圳醫師提醒，雖然隱形牙套以嶄新的3D立體電腦技術，來量身定製適合患者的透明牙套，讓牙齒在無形中默默進行矯正，但成果的展現取決於患者必須要有高度的配合力及自發性，除吃飯、刷牙之外，每天應乖乖配戴牙套達20至22小時，定期換套配戴，才能在設定的治療計劃內順利完成矯正，使牙齒歸位到正確位置，最後讓口腔能長期維持在一個健康、穩定的狀態。

蘇明圳醫師補充，隱形矯正有時並不一定適用於齒顎問題較嚴重的患者，由於這些族群可能需要更為複雜的方式來改善顎骨不正常的關係，因此可能需要同時有兒童矯正專科、成人矯正專科的整合性專業團隊，才能進行更密集深入的治療，對於需合併手術治療的牙齒矯正患者，也才能同時進行完整治療計劃。

根據統計，有三成乾癬患者合併乾癬性關節炎，由於症狀常被忽略，有超過7成患者延誤診斷，錯失治療時機，發病時不只關節腫痛不適，嚴重的話還會導致不可逆的變形。

關節紅腫疼痛，手指又腫得像香腸，竟是乾癬合併關節炎。根據統計，有三成乾癬患者合併乾癬性關節炎，由於症狀常被忽略，有超過7成患者延誤診斷，錯失治療時機，發病時不只關節腫痛不適，嚴重的話還會導致不可逆的變形。

台大醫院雲林分院免疫風濕科林廷軒主任表示，乾癬性關節炎症狀相當多樣化，有時候只是關節比較緊繃、僵硬，這是乾癬患者不容易察覺的警訊。有些則是侵犯到脊椎，以背痛表現，但多數患者卻往往誤以為是運動傷害或是工作太勞累，特別容易忽略乾癬性關節炎的潛在危機。

免疫系統侵犯自體組織器官　長期抗戰預防關節變形

乾癬性關節炎是因為自體免疫系統出問題，攻擊自身組織器官所致，短期治療目標希望緩解病患關節腫痛的問題，長期而言則是預防關節變形。目前標準治療採用非類固醇抗發炎藥物控制疼痛、對抗發炎。

林廷軒主任說，標準治療若無法有效控制病人發炎狀況，就會開始使用口服免疫調節藥物，若還是無法控制，則會以生物製劑進行治療。

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▲台大醫院雲林分院免疫風濕科林廷軒主任

生物製劑精準鎖定發炎因子　改善症狀

生物製劑是對免疫機轉更了解後所發展出來的療法，能直接作用於乾癬的發炎因子，避免傷及不相關的細胞，控制發炎並改善症狀，是治療上的重大突破。研究發現，針對中重度患者，生物製劑有機會改善大面積的皮膚乾癬，也有抑制關節損傷效果。

林廷軒主任指出，現行生物製劑有不同的作用機轉，可分為 IL-17抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-23抑制劑、TNF-α抑制劑四大類別，能協助患者改善症狀，目前健保採有條件給付，若患者在使用過非類固醇抗發炎藥物及免疫調節藥物後依舊無法有效控制病情，經過發炎狀況綜合評分後，才能視情況而定是否給付，建議患者就自身狀況，與醫師討論適合的治療方式。

336原則及早篩出問題　有效控制生活品質UPUP

及早治療有助於改善預後並預防關節變形，根據過去研究顯示，超過6個月的延遲診斷不僅會增加關節變形風險，也會使治療效果受影響，提醒乾癬患者可依循336原則檢視自身關節狀況，3處部位：頭皮、指甲、私密皺褶處有皮膚病變；或有關節僵硬、腫、痛3大警訊；及早在6個月內篩檢診斷並治療，有助於控制病情，帶來更好的生活品質。以上衛教資訊由台灣諾華提供

陳崇裕醫師分享，許多病友在確診為肺癌晚期時，心情難免沮喪、害怕，希望能爭取更多的存活時間。

60歲林大哥是一位負責市容整潔的清潔隊員，5年前因肋膜積水至醫院檢查，診斷竟發現已是肺腺癌晚期，林大哥深怕自己活不到明天，絕望到已交代後事給親人；然而，在台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師的治療下，他服用第二代標靶藥物治療長達3年多，隨後接力使用了第三代標靶藥物1年多，整體抗癌時間已超過5年，目前林大哥生活能自理、定期運動，維持良好生活品質。

半數為EGFR突變肺癌　標靶藥縮小腫瘤比例逾8成

衛福部統計2016年肺癌死亡人數將近九千人，為十大死因之冠，成為國人健康的殺手。陳崇裕表示，肺癌中以肺腺癌最常見，其早期不一定有咳血、噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀，故有高達6成肺癌病友確診時已是晚期。目前檢測早期肺癌的最佳工具為低劑量電腦斷層，若有家族病史、吸菸及女性，建議應定期至醫院做篩檢。

陳崇裕也指出，若民眾被確診為肺癌，先需做基因檢測，並依據病友的基因突變種類給予「個人化」且「精準」的治療方式與組合。目前已知的突變基因包含EGFR、ALK、ROS1等，以台大醫院雲林分院的臨床觀察，超過5成以上肺腺癌病友有EGFR基因突變，而若為EGFR基因突變，透過口服標靶藥物治療成效較好，腫瘤縮小的比例甚至可以超過八成。

抗肺腺癌關鍵　選對「第一線用藥」

陳崇裕分享，許多病友在確診為肺癌晚期時，心情難免沮喪、害怕，希望能爭取更多的存活時間。觀察台大雲林院內臨床情況，目前每四位肺腺癌病友就有１位使用口服標靶接力治療，平均使用標靶藥物的時間可達5年。

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根據台大醫院雲林分院院內臨床觀察，陳崇裕提到，於第一線使用第二代口服標靶藥物治療的病友，平均存活期至少可達3年，若再接第三代標靶藥物，可望更加延長治療時間；而根據最新GioTag收案全球10國（包含台灣）晚期EGFR基因突變肺腺癌患者的跨國大型研究也發現，晚期肺腺癌病友若於第一線使用第二代口服標靶藥物，再接力使用第三代口服標靶藥物，超過半數病患可以持續治療近4年，相較過往多出1倍以上。

罹癌無疑是人生鉅變，陳崇裕醫師呼籲，肺癌治療為長期抗戰，如何將錢花在刀口上，第一線的用藥選擇十分重要；以目前晚期肺腺癌治療來說，有多種用藥選擇，且大多有健保可給付，能幫助減輕病友負擔。建議病友與主治醫師充分討論，討論治療組合、選擇合適的第一線用藥。

「現在治療不是醫師說了算！」醫療現場越來越重視「醫病共享決策」，婦女常見的子宮肌瘤也能因此找到適合的治療方式。亞東醫院婦產部主治醫師暨病房主任吳文毅分享，一名47歲女企業家，發現經血過多、貧血，確診子宮肌瘤，考量停經後腫瘤會縮小，且她強調事業忙、不想開刀，與醫師共同選擇新式子宮肌瘤藥物治療，症狀明顯改善，已治療1年多，對治療很滿意，預計持續服藥至停經。

３成女性有子宮肌瘤　經血多變貧血勿輕忽

吳文毅醫師說明，子宮肌瘤是子宮肌肉層細胞突變發生的良性腫瘤，主要與體質問題有關，和生活型態、飲食無關，常見症狀為經血多、週期變長，甚至貧血，若壓迫膀胱會頻尿，壓迫腹部則腹痛、腹悶等。

臨床統計顯示，每10個女性就有3-4人有子宮肌瘤，好發生育年齡女性。若無症狀不須治療，但常有患者不察經血有異，直到出血量太多而貧血，出現臉色和嘴唇蒼白、頭暈目眩、胸悶、心悸、活動容易喘，尤其靠近子宮內膜的肌瘤最容易增大出血量，上述都建議積極治療。

子宮肌瘤全新口服藥　先縮小腫瘤

醫病共享決策是醫病相互尊重、溝通，由醫師提出不同處置的實證資料，病人則提出自己的喜好與價值觀，共同討論達成最佳的治療選項。治療子宮肌瘤分手術與非手術方式；吳文毅醫師解釋，非手術可服用止痛藥與止血藥，但僅治標；而傳統停經針，可降低體內荷爾蒙濃度，引起假性停經來縮小肌瘤，但常有心悸、失眠和盜汗等副作用，也只能短期使用6個月避免骨質疏鬆，已較少使用。

不過，目前有治療子宮肌瘤全新機轉的口服藥物「選擇性黃體素受體調節劑」，療效佳，副作用少，且使用期間無限制；醫師表示，一個療程3個月（造成假性停經），休息2個月（月經恢復），在第二個療程可縮小肌瘤體積一半。後續可以選擇繼續吃藥、手術或待觀察。尤其肌瘤縮小後，手術比較容易，傷口、失血量較小，恢復也快。

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▲亞東醫院婦產部主治醫師暨病房主任吳文毅

醫病共享決策　自己的治療自己選

由於子宮肌瘤治療方式多元，吳文毅醫師常遵循「醫病共享決策」，與患者共同選擇最合適治療。不僅患者對於子宮肌瘤治療的概念比較完整，也能找到最符合患者的治療，因醫師想法可能不同患者，也不見得了解患者需求。

針對患者與醫師討論有3要點，吳文毅醫師建議，先提出不舒服症狀，再表達是「生產完」，還是「未來打算生」，或「很快要生」，再衡量對手術和藥物接受程度，也可考量工作、身體狀況、其他疾病等生活要素，都會影響治療方式。

吃藥先縮小子宮肌瘤　兩次手術變1次

除上述案例，還有一名35歲女性上班族，經血量很大，使用夜用型加長衛生棉還會沾濕衣褲，被診斷是子宮黏膜下肌瘤。在過去無有效藥物前，這類大肌瘤需要2次手術才能根除，所幸經全新機轉的口服藥物「選擇性黃體素受體調節劑」先縮小肌瘤，服藥3個月血色素恢復正常，胸悶、心悸症狀消失，人也恢復元氣，只要一次子宮鏡子宮肌瘤切除術就切除肌瘤。

吳文毅醫師呼籲，若女性經血量多、貧血等症狀，並確診子宮肌瘤，應積極治療，與醫師共同決定合適的治療方式，疾病即可獲得滿意的改善。

物理治療師表示，只要是肌肉骨骼相關的疼痛問題，單靠藥物只能舒緩疼痛，無法解決源頭問題，需要透過物理治療協助能找出問題並改善。

世界物理治療聯盟2016年統計，全球有至少2,700萬人以類鴉片藥物止痛，包含急性疼痛、慢性疼痛及非惡性疼痛，而產生藥物過量或成癮的情形。單是美國，就有超過4萬人因類鴉片藥物使用過量致死。

止痛藥不治本  物理治療個別化評估治療

物理治療師湯士萱表示，只要是肌肉骨骼相關的疼痛問題，單靠藥物只能舒緩疼痛，無法解決源頭問題，需要透過物理治療協助能找出問題並改善，像是下背痛、肩頸痠痛，都能有非常理想的效果。而疼痛有很多種，機械性疼痛無需服用類鴉片藥物；中樞神經敏感化造成的疼痛，才可能需要借助藥物協助治療。

湯士萱說，治療疼痛前，最重要的就是事先評估，包含動作方面的評估，關節、肌肉、骨骼方面的理學檢查。另外，還需要觀察患者的生活形態與習慣，以及心理壓力等等，多方面地去分析，更有助於揪出疼痛源頭。

怕痛不敢動？  正確的痛有助康復

國立陽明大學物理治療暨輔具科技學系副教授王子娟指出，評估時也需要觀察病人是否對疼痛有迴避或逃離行為(Fear Avoidance)，認為動了會痛，所以不動就不痛。這樣的概念就傷口組織癒合而言非常正確，但在慢性疼痛方面，反而可能有反效果。物理治療上，確保病患沒有組織傷害後，就應讓患者在可接受的疼痛範圍內適度進行活動，安排運動處方，讓身體組織慢慢適應，也讓大腦對疼痛訊息的解讀更加正確，進而恢復正常的身體功能。

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病患往往因為某些部位的疼痛而培養出單一的動作模式，造就某些關節較少活動，就像門很久沒開被卡住，重新活動關節時，可能會感到些許不適。湯士萱解釋，民眾很難分辨，自己所感受到的痛楚是否屬於「正確」的痛，所以尋求專業協助仍是非常重要的。

被動治療效果有限  可爭取全方位治療

王子娟坦言，很多物理治療所提供的，是屬於被動的治療方式，這樣的療法對於慢性疼痛效果並不明顯。其實物理治療師還具備徒手治療的能力，針對組織肌理，減輕疼痛，還有提供運動治療處方，替患者做動作分析，再給予客制化運動治療。

王子娟呼籲，民眾若只是接受冷、熱、電療等儀器類部分的物理治療，其實並不全面，建議病人可向醫療單位提出要求，爭取更全方位的物理治療，包括徒手治療、運動治療，讓疼痛問題能有真正的解方。

運動治療更主動  肌肉、關節協調性UP

運動治療為什麼這麼重要？湯士萱解釋，主動的運動、控制肌肉，對改變神經訊號，還有肌肉、關節間的協調大有幫助。許多民眾憂心運動治療負荷過重，王子娟表示，物理治療師具備專業的能力，能再評估完病患後，制定出低強度或高強度的個人化訓練，同時能在訓練過程中，監控動作、協調能力是否正確，也確保病患所承受的疼痛不會在過程中變成阻礙治療的危險因子。

「我們不能期待用一樣使用身體的方式，去期待一個不一樣的未來。」湯士萱分享道，精準點出許多民眾以同樣的動作模式，卻期待舊問題能得到新的改善，呼籲民眾遇到疼痛問題應該積極尋求解決方案，找回往日良好的身體機能。

陳沂名醫師表示，主動脈瘤和周邊血管阻塞都是動脈疾病，皆因動脈老化使血管病變或阻塞，共同的風險因子包括高血脂、高血糖、高血壓、抽菸、年老（50歲以上）等。

血管疾病為全身系統性疾病，在主動脈這樣的大血管可能發生如「不定時炸彈」的主動脈瘤，一旦破裂致死率極高；而在周邊血管這樣的小血管，則會狹窄、阻塞，不及早治療恐致組織壞死、截肢！所幸，台灣微創介入手術進步，治療成功率高，在此基礎下，臺北榮總心臟血管外科更引進「血管內固定錨釘術」和「斑塊旋切術」等新技術，使治療再升級。

主動脈瘤如同不定時炸彈　高風險民眾須留意

臺北榮總心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，主動脈瘤和周邊血管阻塞都是動脈疾病，皆因動脈老化使血管病變或阻塞，共同的風險因子包括高血脂、高血糖、高血壓、抽菸、年老（50歲以上）等。

「主動脈瘤並不是『腫瘤』，而是指主動脈壁的彈性變差，異常膨大如氣球的一種疾病，一旦破裂致死率極高。」陳醫師強調，主動脈瘤破裂之前會伴有胸、背、肩、腹無法忍受的劇痛！當主動脈瘤直徑超過5公分，1年內破裂風險逾20%；可怕的是，主動脈瘤在逐漸惡化、變大的過程中往往沒有任何症狀及感覺，因此呼籲民眾應每年健檢或是積極到醫院進行篩檢。

血管內固定錨釘術　讓微創支架更穩固

現今主動脈瘤治療90%皆以微創支架介入術為主，做法是從鼠蹊部進入血管病灶處放置支架，避免動脈瘤持續受到血流衝擊而破裂。這類手術傷口小、復原快；然而，少數案例因主動脈瘤的走勢較特殊，仍可能需要採傳統開放手術以人工血管來修補，傷口大、復原較慢。

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微創支架介入術的原理是使用比血管徑較大的支架，透過張力讓支架能貼合於血管壁，但仍有支架滑脫、內漏的風險。陳沂名醫師提到，「目前有血管內固定錨釘術，利用小螺絲釘將支架與血管壁鎖在一起，加強穩固性，有助降低30%的支架脫落、內漏等風險。」此外，發生內漏時，也可將血管內固定錨釘鎖於內漏處，使支架與血管壁密合，排除內漏；例如臺北榮總先前治療了一名88歲老伯伯，考量因年紀大不適合傳統開放手術，後以「血管內固定錨釘術」輔助微創支架介入術，順利完成手術。

打坐竟導致血管阻塞　斑塊旋切術來清除

另外，周邊動脈的血管管徑較小，一旦血管阻塞將造成組織缺血。陳沂名醫師說，其好發於腳部，俗稱腳中風，患者會跛行、傷口不易癒合。民眾若不了解可能誤以為是一般的腳傷疼痛、扭傷，延誤就醫，最後延誤治療只好截肢！

周邊動脈血管阻塞目前有95%以微創手術治療，包含金屬支架和氣球擴張術，恢復血管的管徑避免阻塞。陳醫師提到，「有些血管不適合置放支架，例如關節處，可利用斑塊旋切術，刮除血管內的鈣化沉積物，打通血路。」

曾有一名患者因戒不掉抽菸習慣，使得血管加速老化，加上平日喜歡盤腿打坐讓血液更加不易流通，發現腳趾頭竟然黑掉，才知道是血管堵塞造成的！而膝關節和髖關節這類關節處因會時常彎曲及動作，不適合放置支架，故以「斑塊旋切術」完成治療；而「斑塊旋切術」已發展成可控制刮除方向，未來應會成趨勢，避免置放太多支架在患者體內。

支架非萬能　醫籲控三高

目前，台灣每年檢查的下肢阻塞病例達8萬例，主動脈瘤約2千名，陳沂名醫師提醒，做好支架不代表無後顧之憂，仍要控制三高、戒菸，並多運動，以免動脈疾病再找上門。