標籤: 晚期

一般攝護腺癌治療分為開刀、荷爾蒙療法、化療、放療等，若有症狀輔以電療緩解，若病程進展到晚期，就無法開刀。

老翁排尿難、坐輪椅　竟是罹患攝護腺癌

一位60歲的黃伯伯因為解尿有困難且無法行走而求診，進入門診時坐著輪椅，經由醫師抽血檢驗，竟發現PSA指數超過1000，確診罹患攝護腺癌。因癌細胞轉移到骨頭，影響行走能力，已屬於晚期。醫師使用荷爾蒙療法，2個月後病人已可步行，解尿困難也緩解，隨後醫師改為每三個月肌肉注射一次的長效型荷爾蒙用藥，治療效果顯著，目前黃伯伯活動力正常，恢復良好。

PSA指數飆高　恐罹患攝護腺癌

輔仁大學附設醫院泌尿科主治醫師張孟霖表示，PSA指數為血液中的攝護腺特異抗原，可經由抽血檢驗，一般人指數約在4左右，若指數太高，便會進行其他檢查來診斷是否罹患攝護腺癌。攝護腺癌因為發展較慢，且較少壓迫到其他器官，即使進展到晚期很可能都沒有明顯症狀，多數患者因為解尿問題求診，由於老化、攝護腺肥大也會有同樣症狀，因此需要加驗PSA指數才能確診。

長效針劑荷爾蒙療法　吸收率佳

一般攝護腺癌治療分為開刀、荷爾蒙療法、化療、放療等，若有症狀輔以電療緩解，若病程進展到晚期，就無法開刀。張孟霖醫師說明，攝護腺與男性荷爾蒙息息相關，因此荷爾蒙療法主要是阻斷腦下垂體分泌的激素，或是抑制荷爾蒙的波動，不讓睪丸製造雄激素刺激癌細胞。而根據成分和注射方式又有不同藥物，最早期剛發展時的荷爾蒙治療是每個月以靜脈注射給予，但是靜脈注射較為困難不方便，故目前多改為皮下注射或是肌肉注射。皮下注射較為不痛；而肌肉注射的注射部位不良反應低之外，藥物吸收率較好。另外，目前已有三個月施打一次的長效藥物，注射在屁股或大腿位置，患者接受度高，兼具療效及生活品質。

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更年期症狀副作用　注意補充鈣質

因為荷爾蒙療法會降低雄激素，攝護腺癌患者可能會出現潮紅、盜汗等更年期症狀，也會影響鈣質流失，張孟霖醫師建議患者應補充檸檬酸鈣與維生素D3來避免骨質疏鬆，因檸檬酸鈣人體吸收好也不會干擾胃酸分泌，也應適時運動與曬太陽。攝護腺癌發展較慢，若有妥善治療，死亡率較低，形同慢性病定期回診即可。張孟霖醫師也提醒，年長男性必須重視排尿狀況，因為排尿問題是攝護腺癌主要的症狀，切勿忽視。雖然臨床上癌細胞轉移至骨頭屬於晚期，造成背部肩膀疼痛，但仍有許多人不會疼痛，民眾若有解尿困難需有警覺心，以免延誤治療。

馮盈勳醫師指出，近代隨著醫療科學的進步，晚期肝癌治療也不斷取得更好的成果。

70歲嬤腹痛險暈倒田中  檢查才知晚期肝癌

70歲從事務農的王阿嬤，平日身體健朗，儘管年事已高，仍常跟著兒孫下田巡視。二年前某天檢查作物時，突然感到腹部一陣悶痛不適，險暈倒於田中。原以為是急性腸胃炎，被家人送醫檢查後，才赫然發現肝臟已有6顆腫瘤，最大顆直徑達6公分大小。經醫師評估，因腫瘤已侵犯至大血管屬晚期肝癌階段，考量進行血管栓篩的改善效果有限，便進入一線標靶藥物治療。

一、二線藥物接軌  爭取2年天倫時光

在使用一線標靶藥物治療後，王阿嬤的腫瘤不僅稍微縮小，也穩定抑制病情長達一年半，而後因腫瘤有稍稍變大跡象，又接續以二線藥物接軌治療，爭取到近半年的寶貴時光。在穩定病情的2年間，王阿嬤只要天氣不錯、體力允許的情況下，也常與家人一起到農園走走，享受平凡生活的天倫之樂。為了感謝醫療團隊，定期回診檢查時還常攜帶豐收的農產品當伴手禮分享。

晚期肝癌治療多元  保留肝功能做長期抗戰

收治王阿嬤的奇美醫院血液腫瘤科主任馮盈勳醫師表示，依據巴塞隆納肝癌分期，當腫瘤已侵入大血管或癌細胞已肝外轉移時，便是進入晚期肝癌。若局部治療無效，可保留肝功能盡快進入一線藥物治療。若患者對一線口服開始產生抗藥性，局部治療無效時，目前二線還有標靶藥物與免疫治療做選擇，兩者都能依不同條件申請健保給付。

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針對晚期肝癌現有二線治療選擇，馮盈勳醫師說明，標靶藥物常見副作用為手足反應，但因過往已具備豐富的臨床使用經驗，故實際進行治療時，都能預先應對將不適感降至最低；而近年納入二線選擇的免疫治療，雖然提供患者另一種可能性，但約有1%機率引發較嚴重的副作用風險，一旦發生可能危及性命。不管選擇哪一種治療方式，建議患者都應積極接受治療，並和醫療團隊充分溝通，完整評估各式風險，選擇最適合的療法。

晚期肝癌治療進步  助患者爭取寶貴時間

馮盈勳醫師指出，近代隨著醫療科學的進步，晚期肝癌治療也不斷取得更好的成果。以往晚期肝癌平均存活期相當短，且常須頻繁於醫院、家中來回往返；但現今不僅治療選擇更加多元，也能有效提升患者的生活品質。例如使用口服藥物，患者只需在家定期服藥，可以多把握與家人相處的時間，因此鼓勵晚期肝癌患者不要輕易放棄，只要遵循醫囑持續積極治療，就有機會延長生命，爭取與家人共享的天倫時光。

陳崇裕醫師分享，許多病友在確診為肺癌晚期時，心情難免沮喪、害怕，希望能爭取更多的存活時間。

60歲林大哥是一位負責市容整潔的清潔隊員，5年前因肋膜積水至醫院檢查，診斷竟發現已是肺腺癌晚期，林大哥深怕自己活不到明天，絕望到已交代後事給親人；然而，在台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師的治療下，他服用第二代標靶藥物治療長達3年多，隨後接力使用了第三代標靶藥物1年多，整體抗癌時間已超過5年，目前林大哥生活能自理、定期運動，維持良好生活品質。

半數為EGFR突變肺癌　標靶藥縮小腫瘤比例逾8成

衛福部統計2016年肺癌死亡人數將近九千人，為十大死因之冠，成為國人健康的殺手。陳崇裕表示，肺癌中以肺腺癌最常見，其早期不一定有咳血、噁心、嘔吐、久咳不癒等症狀，故有高達6成肺癌病友確診時已是晚期。目前檢測早期肺癌的最佳工具為低劑量電腦斷層，若有家族病史、吸菸及女性，建議應定期至醫院做篩檢。

陳崇裕也指出，若民眾被確診為肺癌，先需做基因檢測，並依據病友的基因突變種類給予「個人化」且「精準」的治療方式與組合。目前已知的突變基因包含EGFR、ALK、ROS1等，以台大醫院雲林分院的臨床觀察，超過5成以上肺腺癌病友有EGFR基因突變，而若為EGFR基因突變，透過口服標靶藥物治療成效較好，腫瘤縮小的比例甚至可以超過八成。

抗肺腺癌關鍵　選對「第一線用藥」

陳崇裕分享，許多病友在確診為肺癌晚期時，心情難免沮喪、害怕，希望能爭取更多的存活時間。觀察台大雲林院內臨床情況，目前每四位肺腺癌病友就有１位使用口服標靶接力治療，平均使用標靶藥物的時間可達5年。

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根據台大醫院雲林分院院內臨床觀察，陳崇裕提到，於第一線使用第二代口服標靶藥物治療的病友，平均存活期至少可達3年，若再接第三代標靶藥物，可望更加延長治療時間；而根據最新GioTag收案全球10國（包含台灣）晚期EGFR基因突變肺腺癌患者的跨國大型研究也發現，晚期肺腺癌病友若於第一線使用第二代口服標靶藥物，再接力使用第三代口服標靶藥物，超過半數病患可以持續治療近4年，相較過往多出1倍以上。

罹癌無疑是人生鉅變，陳崇裕醫師呼籲，肺癌治療為長期抗戰，如何將錢花在刀口上，第一線的用藥選擇十分重要；以目前晚期肺腺癌治療來說，有多種用藥選擇，且大多有健保可給付，能幫助減輕病友負擔。建議病友與主治醫師充分討論，討論治療組合、選擇合適的第一線用藥。

劉偉民醫師說明，若能將卵巢癌患者切下來的腫瘤組織，先進行廣泛型基因檢測，便可以了解哪些藥物對患者有效，並根據不同基因型選擇適合藥物、擬定治療策略。可免去「亂槍打鳥」用藥模式，並能減輕痛苦，掌握黃金治療期。

「醫師，我要放棄了，我受夠了、也活夠了，我不願意再接受任何手術與化療。」一位晚期卵巢癌病患在接受切除與化療過程中，表達了想放棄治療的念頭。醫師建議她接受廣泛型基因檢測、嘗試找出可醫治的藥物。幸運的是，在橫紋肌肉瘤用藥當中，找到合適藥物，不但副作用低、也不再掉髮，到目前已有兩年，病患的生活更好、更加快樂。

基因檢測著手　卵巢癌患者找到新的標靶藥物

從基因檢測著手、為復發的晚期卵巢癌患者找到合適用藥，這是北醫婦癌中心召集人劉偉民主任第一個成功的案例。令人更具信心的是，近30例晚期卵巢癌病例中，還有10多例正在持續用藥。並且協助其中一位晚期患者，申請通過恩慈療法，每天僅需服用兩種標靶藥即可。廣泛型基因檢測，為癌末治療的患者，帶來了新的希望。

精準醫療廣泛型基因檢測　為癌末訂做個人化療程

劉偉民主任表示，2013年美國最高法院決議，人體突變基因不得申請專利。人類基因突變的醫學研究，因此遍地開花，包括：卵巢癌、肺癌、乳癌、大腸癌等，有了重大進程。2015年美國總統歐巴馬發表國情咨文，宣布啟動精準醫學計畫，「精準醫療」的概念，在各個先進國家與地區逐漸萌芽，包括台灣也積極發展。

婦癌中難纏的對手　復發率高、存活率低

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劉偉民主任指出，卵巢和胰臟一樣，位於腹膜腔後方深處。但卵巢癌不像子宮頸癌和子宮內膜癌，會因不正常出血，而能提早發現。因為初期無任何症狀、再加上診斷困難，確診時多半已晚期，大約有七成患者在三期以上，病灶擴散到腹腔。

更可怕的是，卵巢癌的復發率極高，兩年內復發率高達五成以上，和胰臟癌一樣治癒率差、預後不佳、存活率偏低，是相對棘手的婦癌。

▲北醫婦癌中心召集人劉偉民主任成功案例，從基因檢測著手、為復發的晚期卵巢癌患者找到合適用藥。

抗癌路艱辛　復發後治療難承受身心煎熬

劉偉民主任說，卵巢癌標準療法，以手術與化療為主。免疫療法尚未廣泛，標靶藥物部分，健保尚未給付。其中化療藥物以鉑金類、紫杉醇為主，化療不但對組織殺傷力大，有些「基因缺陷」患者，卻對藥物沒反應，還得承受疼痛、掉髮等副作用，抗癌路走得相當艱辛。

針對「基因特異性」　用藥不再亂槍打鳥

劉偉民醫師說明，若能將卵巢癌患者切下來的腫瘤組織，先進行廣泛型基因檢測，便可以了解哪些藥物對患者有效，並根據不同基因型選擇適合藥物、擬定治療策略。可免去「亂槍打鳥」用藥模式，並能減輕痛苦，掌握黃金治療期。

另外，接受切除手術的卵巢癌患者，若擔心兩年內復發，也可藉基因檢測，找到維持療法的適用藥物，在化療結束後、開始定期服用，延緩復發速度。

卵巢癌年輕化　奪走健康還有生育力

從流行病盛行率來看，卵巢癌有年輕化趨勢。劉偉民提醒，卵巢癌罹癌年齡從平均55歲，已下降到50歲以下。過去雖有懷孕婦女經五次化療安全生產的例子，但若因癌細胞兩邊卵巢均須切除，婦女的生育能力將遭受無情摧殘。他建議患者，透過廣泛型基因檢測，找到合適的化療或標靶藥物，不僅能延長壽命，還能保全生育能力，是年輕卵巢癌患者治療上較好的選擇。