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林茂仁主任呼籲，心房顫動患者應聽從醫囑用藥，才能避免中風的發生。

73歲的林先生在家不慎摔倒，失去意識被送往急診，經電腦斷層掃描發現硬腦膜下出現血腫，必須要緊急處置！然而，急診醫療團隊根據過去病史發現，他因心房顫動正在服用口服抗凝血劑，若無法於短時間恢復凝血功能，手術中可能因失血過多死亡，因此急診不敢貿然開刀。但是，若無法及時進行緊急治療，恐怕也會因為出血壓迫而導致死亡或傷殘的危機，面對這兩道難題，是否有緊急救援的助力呢？

「快速恢復凝血功能」　心房顫動患者救命關鍵

收治該名案例的台中慈濟醫院心臟內科林茂仁主任表示，對於長期服用抗凝血劑的患者而言，一旦遭遇危急出血狀況時，關鍵就是必須先恢復凝血功能，此時反轉劑就是非常重要的助力，可以短時內快速恢復並接續治療；過去患者的凝血功能若是異常，外科團隊無法貿然進行手術，若貿然執刀，恐怕會引發更大量的出血，手術中出血過多，將會導致休克甚至死亡。

林先生所服用的新型口服抗凝血劑有專一反轉劑可以使用，施打約15分鐘後確認腦內停止出血，甚至不需要開刀，進行觀察後當日晚間便轉入普通病房觀察，兩天後出院，目前仍持續使用口服抗凝血劑預防血栓形成。

抗凝血劑之必須　預防高出人常五倍的中風風險！

林茂仁主任解釋，林先生之所以需要服用抗凝血劑，是為了預防因心房顫動所造成的中風，這些心房顫動患者的中風發生率高出常人的五倍，不得不謹慎。而心房顫動是指心律不整，當心房因快速且不規律的跳動，無法有效收縮時，心房內的血液流動不佳，便容易凝結形成血栓，當血栓隨著血流流到腦部，就可能阻塞腦部血管造成缺血性腦中風。

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因此，林茂仁主任呼籲，心房顫動患者應聽從醫囑用藥，才能避免中風的發生。目前，全台推估約有超過23萬名的患者，發生率會隨著年齡增長而提高，其中，65歲以上的發生率為5%，80歲以上就提升至10%，除了高齡族群外，甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病或曾有心臟疾病相關的患者，這些心房顫動的高危險群，每年應定期至心臟內科進行檢查，才能及早發現、及早用藥，預防中風的發生。

郭律廷醫師提醒，腦部一旦受撞擊，輕則引起頭痛、頭暈等症狀需藥物治療，嚴重時可能危及生命，並需要手術治療。因此民眾騎乘機車一定要戴安全帽，減少意外發生。

「碰！」一場車禍，嚇壞四周路人、駕駛，在2019年9月底，台北市景福門附近一台休旅車突然失控，追撞等紅燈三名機車騎士，後來又撞上人行道，車才停止，所幸沒有釀成重大傷亡，原來是車上40多歲男性駕駛癲癇發作，才釀成意外。

當一個人癲癇發作，意外風險就會大幅增加，臺大醫院外科部神經外科副教授郭律廷表示，上述就是典型癲癇引發車禍病例，臨床上，也有癲癇患者沒有規律用藥，結果騎摩托車騎到一半，突然癲癇發作而撞樹，雖然情況少見，但卻非常危險，一旦出現車禍，龐大的撞擊力道，也可能傷害腦部，形成嚴重腦部外傷。

大腦脆弱如豆腐　外力碰撞易損傷

郭律廷醫師指出，大腦像一塊豆腐裝在盒子裡，一受外力撞擊，很容易就會受損，出現頭暈、頭痛等腦震盪症狀，也有人發生意識改變、昏迷，或因顱內出血，引起半邊手腳無力、複視等神經學症狀，當血塊或腦部腫脹壓迫到腦幹，就有生命危險，必須馬上清除血塊，進行搶救。有時，大腦受傷也會產生異常放電，造成癲癇，患者全身抽搐，若沒有及時診斷並給予藥物控制，預後狀況會受影響。

頭部外傷恐需手術　術後監測、追蹤不可少

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當患者頭部外傷送醫，醫療團隊會依需要安排頭部電腦斷層檢查，或針對受傷部位安排其他檢查，再依檢查結果決定是否手術治療。主要手術方式包含開顱血塊清除術、顱骨切除術與顱內壓監測器置入手術等。

針對顱內壓監測，郭律廷醫師解釋，頭部外傷合併顱內出血時，醫療團隊雖然移除血塊，但手術後的一週內，腦部依傷害程度可能產生腫脹惡化問題，除了在手術後給予降腦壓藥物治療，避免腦壓升高，也會依據腦壓數值變化趨勢決定需要安排哪些後續檢查、治療，避免大腦進一步受到損害。

隨著時代進步，醫療團隊手術時除了可以進行顱內壓監測器置入手術，還可同時監測腦溫變化，在台大醫院神經外科，另可透過「穿顱超音波」、「腦組織氧分壓監測系統」與「腦血流量監測系統」等神經監測儀器輔助，讓醫師獲得更多資訊，以作為治療決策依據。

頭部受傷可能引癲癇　考慮預防性抗癲癇藥物

此外，頭部外傷、受損後，無論是否需要接受手術，都可能因不正常放電而產生癲癇症狀，尤其是有顱內出血、顱骨骨折或年紀較大的病患，發生機率更高。對於接受手術治療或出血量較多但不需手術的病患，醫師多會建議使用預防性抗癲癇藥物，用藥時間至少一週。若是意識清楚的患者，可使用口服抗癲癇藥物，如果病患昏迷，則可以使用靜脈注射給藥或以鼻胃管灌食、給藥，使癲癇發生機率得到良好的控制。研究顯示，若癲癇未獲良好控制，頭部外傷後的預後會比較差，未來發生慢性癲癇的風險也會增高。

醫籲癲癇病友　一定要規律用藥

至於有癲癇病史的病友，郭律廷醫師則建議病友，一定要規律服用抗癲癇藥物，若服用抗癲癇藥物，癲癇還是發作，可能就要考慮調整劑量或調整藥物類型，避免在駕車或騎車途中癲癇發作引發車禍，進而危及生命安全。

蔡松年主任表示，院內在短短兩個月內就協助了三起服用新型口服抗凝血劑的心房顫動患者，因急性缺血性腦中風經施打反轉劑，再接受靜脈血栓溶解劑成功治療的案例。

83歲的呂奶奶某日在家看電視，突然間半身乏力意識不清倒地，家屬緊急在20分鐘內將她送往衛生福利部旗山醫院急診，經診斷是缺血性腦中風，且呂奶奶因心房顫動有服用新型口服抗凝血劑，若想要進一步接受中風緊急治療，需先恢復凝血功能才能避免大出血的風險。所幸，呂奶奶服用的新型口服抗凝血劑有反轉劑，能於短時間內恢復凝血功能，經反轉劑施打後接受靜脈血栓溶解治療，提升了治癒率。

把握中風「快送醫」原則　提升治療成功率　

衛生福利部旗山醫院神經內科蔡松年主任表示，院內在短短兩個月內就協助了三起服用新型口服抗凝血劑的心房顫動患者，因急性缺血性腦中風經施打反轉劑，再接受靜脈血栓溶解劑成功治療的案例。首先是他們服用的抗凝血劑剛好有對應的藥物，在短時間內恢復了凝血功能，因此能及時接受靜脈血栓溶解治療，但最重要的是，他們把握了中風「快送醫」原則，皆於3小時內送達醫院急診，掌握急救黃金時機，因此能順利治療。

蔡松年主任解釋，心房顫動患者之所以容易發生中風，是因患者的心房收縮功能異常，因此容易形成血栓，而當這些血栓隨血液四處流動時，若流到腦部造成阻塞，便引發腦中風；若血栓流到肺部，便會形成肺栓塞，有相當高的致命風險。

遵從醫囑用藥　反轉劑為風險帶來多一層保障

因此，若確診有心房顫動，必須依照醫師囑咐用藥，切勿自行停藥或更改服藥次數，日常生活中更需留意跌倒、骨折等意外發生，若不慎受傷出血，會因為凝血功能被藥物延長，而有出血不止的現象；蔡松年主任提到，此時若使用的抗凝血劑有專一反轉劑，能有多一層的風險保障，快速恢復凝血功能。選擇用藥前，建議可以與醫師進行討論，評估適合的用藥。

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蔡松年主任提醒，台灣心房顫動盛行率高，約有23萬人患有心房顫動，由於症狀不明顯因此常被忽略，呼籲若出現心悸、頭暈、呼吸困難等症狀，或雖無症狀但有危險因子的族群，例如年齡65歲以上、高血壓、糖尿病、心衰竭、曾發生過中風等等，應至醫院定期檢查，才能早期診斷、早期預防併發症發生。

張家銘理事長提醒，除了藥物上的治療，親友的陪伴也是不可或缺的角色，要使用同理心傾聽、支持、關懷，「讓對方相信事情會愈來愈好，他/她也已經很努力了」能有效幫助患者走出憂鬱低谷。

30歲的小珍情緒低落加上失眠已持續近1個月，過去喜歡四處爬山看海的她，現在都提不起勁，偶爾會出現想不開的念頭，每一天睜開眼，她對這個世界一點期待也沒有。台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘提醒，憂鬱症的九大症狀包括：情緒低落、失去興趣、體重減輕或增加、失眠或睡眠過度、精神激昂或遲滯、無價值感或罪惡感、充滿疲倦感、注意力減退、反覆想到死亡念頭，若發現身邊的親友出現九大症狀中的五項，並持續2周以上，請進一步關心陪伴就醫。

醫師：未被看見的憂鬱症　將造成社會失能

在台灣還是有相當高比例的患者未就醫，或是未穩定回診治療，張家銘理事長觀察，大家仍普遍對憂鬱症的認識不足，甚至因疾病汙名化，導致患者即使已意識到自己的不對勁，仍對主動到精神科就診，心裡感到排拒或是恐懼。台灣憂鬱症防治協會秘書長林皇利補充，當憂鬱症患者未能及時治療給予幫助，造成的絕不是個人的情緒低落問題，反而是社會失能的現象，對勞動力與生產力將產生不可小覷的影響。

4-8周效果不彰　新一代抗精神病藥輔助改善

目前憂鬱症在治療上會根據患者的輕重程度給予建議，林皇利秘書長說明，像是小珍這樣的案例，初期會先以抗憂鬱劑搭配運動、心理諮商輔助，然而經過4-8周觀察症狀仍無明顯改善，會建議以傳統情緒穩定劑合併新一代抗精神病藥物來加強效果，調節腦中多巴胺神經物質，改善持續低落的狀況，治療效果上，可顯著下降患者意圖自殺的風險，進一步幫助患者回到社會、回到生活。

陪伴、支持、關懷　助憂鬱症患者走出低谷

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憂鬱症是綜合「生理、心理、社會」等多重因素交疊的精神疾病，張家銘理事長提醒，除了藥物上的治療，親友的陪伴也是不可或缺的角色，要使用同理心傾聽、支持、關懷，「讓對方相信事情會愈來愈好，他/她也已經很努力了」能有效幫助患者走出憂鬱低谷。

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