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吳南霖醫師表示乾癬是一種慢性發炎、免疫異常的全身性疾病。「乾癬有記憶的，若病情控制不佳，增加的患部面積，未來都可能變成復發的『候選部位』。」

嚴重乾癬不只是皮膚疾病，更是全身性發炎疾病！研究顯示，嚴重乾癬患者平均壽命約短5-10年；不過，隨著新穎藥物的發展，乾癬治療已經邁入新世代，治療不僅可改善外觀，更有機會能減低三高、中風、心肌梗塞等心血管疾病等共病風險。

乾癬是全身性疾病　注意紅疹、脫屑

乾癬是一種慢性發炎、免疫異常的全身性疾病。「乾癬有記憶的，若病情控制不佳，增加的患部面積，未來都可能變成復發的『候選部位』。」馬偕紀念醫院皮膚科醫師吳南霖指出，乾癬患者初期輕微有紅疹、脫屑，可能癢或痛，常會誤以為是濕疹，若好發在頭皮如頭皮屑般，有可能被誤認是脂漏性皮膚炎。乾癬也好發於身體張力較大之處，如膝蓋、手肘、後背等，因脫屑過多又稱「銀屑病」；此外，乾癬因血管增生明顯，容易抓破皮流血。

吳南霖醫師提到，乾癬最好發於20-30歲，其次是50歲以上族群；年輕人影響最深，尤其嚴重型乾癬患者，頭皮屑多到不敢剪髮、穿黑衣，甚至臉部紅斑常被誤認為酒駕遭到臨檢，病人常不敢出門社交，家庭、伴侶關係都受挫，常有女性患者放棄結婚，影響甚鉅。

乾癬傳統治療有3關　生物製劑突破瓶頸

所幸，乾癬患者好好治療都能回歸正常生活，至於乾癬要如何治療呢？吳南霖醫師說明，外擦藥部分可分為「類固醇」和「非類固醇」，並不是一定得使用外用類固醇。但類固醇外用藥在適當情況下仍可使用，建議搭配其他療法減少副作用；嚴重的患者可接受照光治療，前3個月每週2-3次，大部分患者有不錯的療效；嚴重患者也可考慮口服藥「免疫調節劑」。醫師強調「乾癬口服藥沒有類固醇」，主要是調節免疫反應，但服藥前需視藥物種類評估血球，血脂、肝腎功能等，服藥後也需依醫師指示定期追蹤。

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若傳統療法都無效，嚴重乾癬患者則可考慮使用「生物製劑」治療。吳南霖醫師解釋，生物製劑是針對疾病因子打擊的「標靶藥」，可特異性地抑制腫瘤壞死因子(TNF-α)、介白素17(IL-17)或其受體(IL-17RA)，或介白素23等乾癬惡化因子，並非全面性地影響免疫功能，對頑固性乾癬患者有顯著的療效。目前生物製劑藥物種類已相當多，有些已使用10年以上；近期上市的藥品，療效都表現不錯，從給藥到產生療效的時間也相當快速。

生物製劑有條件健保給付　

「學理上，乾癬屬慢性病需持續用藥。」不過，吳南霖坦承，生物製劑價格較高，依廠牌不同，每年需要數十萬的藥費。目前針對嚴重乾癬患者健保可有條件給付生物製劑治療，至多2年，若是有復發後才能再評估能否再申請使用。他提到，有些患者經生物製劑治療後，皮膚病灶改善顯著，已經可以重拾海邊休閒活動。

患者也可依經濟能力與醫師討論生物製劑使用。曾有乾癬患者因併有嚴重指甲型乾癬，社交活動握手時相當尷尬，生活上連撿東西、硬幣等都相當困難，也不想忍受10根手指都扎兩針的「滿清酷刑」的局部治療，身心相當煎熬。在自費選擇生物製劑治療後，大幅改善症狀。不過，吳南霖強調，生物製劑並非想用就可以用，必須根據患部、病情與身體狀況評估，也需抽血監測。

乾癬難根治　控制病情是關鍵

「乾癬治好不難，但目前仍不易根治，控制病情維持病灶不復發是主要關鍵。」吳南霖醫師說，乾癬是有記憶性的，「若原本患部面積從10個手掌增加至15個，這些未來都會變成復發候選部位。」此外，近7成患者在秋冬季節轉換時病情易惡化，提醒做好保濕、保暖，不方便接受照光治療患者可適量曬太陽，避免過度壓力、感冒等感染，以免使病情惡化。

根據統計，有三成乾癬患者合併乾癬性關節炎，由於症狀常被忽略，有超過7成患者延誤診斷，錯失治療時機，發病時不只關節腫痛不適，嚴重的話還會導致不可逆的變形。

關節紅腫疼痛，手指又腫得像香腸，竟是乾癬合併關節炎。根據統計，有三成乾癬患者合併乾癬性關節炎，由於症狀常被忽略，有超過7成患者延誤診斷，錯失治療時機，發病時不只關節腫痛不適，嚴重的話還會導致不可逆的變形。

台大醫院雲林分院免疫風濕科林廷軒主任表示，乾癬性關節炎症狀相當多樣化，有時候只是關節比較緊繃、僵硬，這是乾癬患者不容易察覺的警訊。有些則是侵犯到脊椎，以背痛表現，但多數患者卻往往誤以為是運動傷害或是工作太勞累，特別容易忽略乾癬性關節炎的潛在危機。

免疫系統侵犯自體組織器官　長期抗戰預防關節變形

乾癬性關節炎是因為自體免疫系統出問題，攻擊自身組織器官所致，短期治療目標希望緩解病患關節腫痛的問題，長期而言則是預防關節變形。目前標準治療採用非類固醇抗發炎藥物控制疼痛、對抗發炎。

林廷軒主任說，標準治療若無法有效控制病人發炎狀況，就會開始使用口服免疫調節藥物，若還是無法控制，則會以生物製劑進行治療。

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▲台大醫院雲林分院免疫風濕科林廷軒主任

生物製劑精準鎖定發炎因子　改善症狀

生物製劑是對免疫機轉更了解後所發展出來的療法，能直接作用於乾癬的發炎因子，避免傷及不相關的細胞，控制發炎並改善症狀，是治療上的重大突破。研究發現，針對中重度患者，生物製劑有機會改善大面積的皮膚乾癬，也有抑制關節損傷效果。

林廷軒主任指出，現行生物製劑有不同的作用機轉，可分為 IL-17抑制劑、IL-12/23抑制劑、IL-23抑制劑、TNF-α抑制劑四大類別，能協助患者改善症狀，目前健保採有條件給付，若患者在使用過非類固醇抗發炎藥物及免疫調節藥物後依舊無法有效控制病情，經過發炎狀況綜合評分後，才能視情況而定是否給付，建議患者就自身狀況，與醫師討論適合的治療方式。

336原則及早篩出問題　有效控制生活品質UPUP

及早治療有助於改善預後並預防關節變形，根據過去研究顯示，超過6個月的延遲診斷不僅會增加關節變形風險，也會使治療效果受影響，提醒乾癬患者可依循336原則檢視自身關節狀況，3處部位：頭皮、指甲、私密皺褶處有皮膚病變；或有關節僵硬、腫、痛3大警訊；及早在6個月內篩檢診斷並治療，有助於控制病情，帶來更好的生活品質。以上衛教資訊由台灣諾華提供

乾癬性關節炎的關節變形無法回復，患者應定期安排X光或超音波等較深層的檢查， 對乾癬性關節炎多一分認識與警覺，預後大不同。

一名年僅29歲的乾癬患者，過往皆自行在藥局買藥膏控制乾癬，卻仍不時復發，身心俱疲之下，某日因頭皮嚴重發紅與脫屑決定前往就醫，醫師發現該名患者手指關節多處紅腫，初步研判為香腸指，進一步安排X光、抽血及超音波等全面性診斷後，確診為乾癬性關節炎。在醫師建議下，經過兩個月的持續治療，不僅皮膚乾癬好轉，手指紅腫也趨於緩解。他感慨的說，想到再拖下去關節有變形風險就後怕不已，大嘆不敢把自己當醫生了。

乾癬也會影響關節　常合併香腸指

「許多患者喜歡自己判斷病況，不去看診而是自己買藥吃，直到發生病變才就醫，往往容易錯過及早治療的機會。」中國醫藥大學附設醫院皮膚科張廖年峰醫師表示，乾癬性關節炎常見三大症狀包括關節僵硬、紅腫與疼痛，也常合併有香腸指，不過，患者卻很少會將皮膚乾癬與關節症狀做連結，因此較為人所忽略。

張廖年峰醫師進一步表示，乾癬性關節炎確診不易，民眾難以從外觀上區分，須透過醫師專業的判斷；根據過往研究顯示，延遲診斷超過6個月以上的患者，其預後相較於及早診斷的患者還要差，一旦放任關節持續惡化，恐致關節外觀變形，嚴重者更將喪失生活自理能力。

336癬關防禦法則　揪出乾癬關節炎徵兆

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張廖年峰醫師建議，乾癬患者可依循「336癬關防禦法則」自我檢測是否有關節炎徵兆。336癬關防禦法則指患者頭皮、指甲、皺褶「3」處皮膚發生乾癬，關節出現僵、腫、痛 「3」大警訊時，應把握黃金「6」個月治療時機立即就醫治療。

乾癬病情嚴重　生物製劑來對付  

而在治療方面，傳統上乾癬性關節炎會先開立非類固醇抗發炎藥物進行治療，若是症狀嚴重，則會採以免疫調節藥物進行治療。隨著醫藥制度逐漸全面，針對使用上述兩類藥物症狀仍未改善的患者，可經由醫師評估申請使用生物製劑。張廖年峰醫師指出，生物製劑可針對發炎因子做抑制，有機會改善大面積的皮膚乾癬，並使關節症狀獲得好轉。

最後，張廖年峰醫師也提醒，乾癬性關節炎的關節變形無法回復，患者應定期安排X光或超音波等較深層的檢查， 對乾癬性關節炎多一分認識與警覺，預後大不同。

以上衛教資訊由台灣諾華提供

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原文出處： 惱人乾癬驚現香腸指　對症治療提升生活品質